浅谈：抑郁与人格障碍
发表时间：2024-05-13
夏老师指出：在咨询的过程中，有时候，我们会遇到一些抑郁的孩子，他们的思维模式、想法、情绪变化都让我们不置可否，我们有时候会站在道德的高点去质疑，并回避他们。但很有可能，他们并不是抑郁症，而是人格障碍，其实他们活着也有他们的痛苦和无助。
今天我们就来讲讲什么是人格障碍，希望大家多了解一些知识，就会多一份理解和宽容。
什么是人格障碍？ 在了解人格障碍之前，我们先介绍一下什么是人格，根据心理学来看人格（personality）或称个性（character），是一个人固定的行为模式及在日常活动中处事待人的习惯方式。 主要是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。 人格障碍者通常会意识不到自己的问题， 所以难以从失败中吸取教训，经常会犯同样的错误，因为固化的认知能力让他们只能不断重复过去。在人际交往、职业生涯和感情生活中常常屡屡受挫。一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，主观上往往感到痛苦，但有时又不愿面上承认。人际关系比较紧张，慢慢的以回避居多。 DSM-5人格障碍的分类 人格障碍基于特征和症状被分为3类。 A类——看起来古怪或怪异（以古怪或奇怪的想法、感受或行为为标志） 偏执型人格障碍：是对他人普遍不信任和猜疑以至于把他人的动机解释为恶意的心理行为模式。 分裂样人格障碍：是一种脱离社交关系，以及情感表达受限的心理行为模式。 分裂型人格障碍：是对亲密关系感到强烈的不舒服，且认知或感知扭曲以及行为古怪的心理行为模式。 B类——看起来戏剧化、情绪化或反复无常（以感受上戏剧性的、极端的转移，以及行为上频繁的改变超出了正常范围为标志） 反社会型人格障碍：是一种漠视或侵犯他人权利的心理行为模式。 边缘型人格障碍：是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及表现出显著冲动行为的心理行为模式。 表演型人格障碍：是一种过分情绪化和追求他人注意的心理行为模式。 自恋型人格障碍：是一种自我夸大的、需要他人赞扬且缺乏共情的心理行为模式。 C类——看起来焦虑或害怕（以恐惧或担心为标志） 回避型人格障碍：是一种社交抑制、自我感觉能力不足和对负性评价极其敏感的心理行为模式。 依赖型人格障碍：是一种与过度需要他人照顾相关的顺从和依附行为的心理行为模式。 强迫型人格障碍：是一种专注于有秩序、完美以及控制的心理行为模式。 人格障碍的患病率 人格障碍影响了人群中10%~15%的个体。它们通常从儿童期开始，而症状出现于青少年期或成人期。 对不同群组的发生率估计显示：A组障碍为5.7%， B组障碍为1.5%， C组障碍为6.0%，以及任一类型的人格障碍为9.1%，提示不同组人格障碍的高共病率。 来自2001-2002年的美国国家酒精及相关疾病的流行病学调查提示，约有15%的美国成年人有至少一种人格障碍。 近六成抑郁者合并人格障碍 随着大数据的发展以及很多精神病专家研究来看，临床研究发现，约59%的抑郁症合并有人格障碍。 而且，抑郁症中伴有一种人格障碍的为18.9%，伴有两种人格障碍的患者反而更高，达39.8%。 由于日常的报道会大大增加抑郁症的讲解，却对人格障碍忽略所以导致人们也对人格障碍的理解减少，而且当下好多精神科医生缺乏对人格障碍的理解，所以出现抑郁症状之后就很快下定义随意给患者扣一个抑郁症帽子，却没有对出现的症状做更深刻的分析。 人格障碍形成的主要原因 根据精神分析的观点来看，人格障碍的形成，主要是在幼年心理发展阶段，特别是在出生后的6个月至18个月甚至36个月之间，或者说是在出生后半岁至1岁半或至三岁之间，即马勒说的“分离-社会化阶段”。在这期间，母婴关系的好坏直接影响着婴儿心理功能的形成。根据临床经验来看，好多人格障碍的人和多次叠加的心理创伤有不可分割的关系，比如童年期的精神创伤（如父母离异、被遗弃、被虐待、家庭矛盾过大、双亲有人犯罪）和不合理的家庭教育方式，均在人格障碍的形成上起莫大的作用。 当然还有些精神病专家根据双生子调查以及染色体调查认为遗传与人格障碍有关，而神经系统疾病如脑炎、颞叶癫痫及脑外伤等可为促发因素。这些均提示生物因素是形成人格障碍的原因之一，但可能不是主要的。 除此之外，不可忽略的还有社会因素，社会环境中家庭结构不稳定，离婚率过高，弃婴私生子增多，犯罪率上升，社会风气恶劣，暴力色情等影视作品泛滥都对人格发展有着直接影响。 如何应对抑郁合并人格障碍 当下解决人格障碍的还是以心理疏导为主，视角也主要从家庭方面来处理，比如一部分抑郁者的原因，和其婚姻互动方式、家教模式有关。 很多抑郁症状缓解之后那些家庭问题因抑郁虚弱被掩盖的现象立马爆发，家庭问题凸显，矛盾激化。 家属也很苦恼，明明抑郁问题怎么又怪罪到我头上了，这就是为何很多抑郁者会轻易责怪父母的原因，根据临床研究发现，很多有人格异常的患者，其父母或父母中的一方也有人格问题，甚至可能已经达到人格障碍的诊断标准。 所以要解决这个问题，我们还是要回归家庭，如果家里人能够虚心接受新观点配合一起解决会事半功倍，和谐的家庭关系有一条金标准：家庭成员之间是否会说心里话。重视家庭治疗，把家庭建成一个爱的港湾，成员相互支持。 希望这篇文章能够引起一部分家庭尤其父母的重视，家庭一个人的问题的产生可能是一整个家庭的问题，尤其人格障碍问题要加以重视。
